همان‌طور که احتمالا می‌دانید بیمه ورزشی یکی از زیرشاخه‌های بیمه‌های اشخاص است. تهیه و خرید بیمه ورزشی به دلایل زیادی باید مورد توجه ورزشکاران و باشگاه‌ها قرار بگیرید. در این مقاله می‌خواهیم اهمیت خرید بیمه ورزشی را با هم بررسی کنیم.
بیمه حوادث ورزشی چیست؟
بیمه ورزشی یا بیمه حوادث ورزشی توسط فدراسیون پزشکی ارائه می‌شود. در این قرارداد، فدراسیون پزشکی متعهد می‌شود که در ازای دریافت حق‌بیمه، افراد را تحت پوشش‌های بیمه ورزشی قرار دهد. خدمات درماني سرپايي، بستري و پرداخت کمک هزينه‌هاي درمان ناشی از آسيب‌هاي ورزشي از جمله پوشش‌های این بیمه‌نامه است. بیمه ورزشی اعتبار یک‌ساله دارد.
مزایای خرید بیمه ورزشی
Figure 2 مزایای بیمه ورزشی
خرید بیمه ورزشی مزایای زیادی برای ورزشکاران دارد که در ادامه به آنها می‌پردازیم.
- پرداخت هزینه‌های درمان برای آسیب‌های ناشی از فعالیت‌های ورزشی
- پرداخت هزینه غرامت نقص عضو دائم در حین فعالیت‌های ورزشی
- پرداخت غرامت فوت ناشی از فعالیت‌های ورزشی
نحوه ارائه خدمات درمانی در بیمه ورزشی
Figure 3 خدمات پزشکی با بیمه ورزشی
بیمه‌شدگانی که در هنگام فعالیت ورزشی دچار حادثه می‌شوند، از زمان بروز اتفاق تا 2 هفته فرصت دارند به فدراسیون پزشکی درخواست بدهند. این افراد پس از تکمیل فرم‌های مربوطه و تایید مسئولین باشگاه، باید برای گرفتن تاییدیه استفاده از بیمه حوادث ورزشی به هیات پزشکی مراجعه نمایند. افراد تحت پوشش بعد از گرفتن تاییدیه، مخیر هستند که بین درمان با هزینه شخصی و درمان توسط هیات پزشکی ورزشی استان یک روش را انتخاب کنند:
- درمان توسط هیات پزشکی ورزشی استان: کسانی که روش اول را انتخاب می‌کنند به مراکز درمانی ارجاع داده می‌شوند. این افراد بعد از انجام مراحل هماهنگی، به درمانگاه فدراسیون مراجعه می‌کنند.
- درمان با هزینه شخصی: کسانی که روش دوم را انتخاب می‌کنند، هزینه درمان‌شان را خودشان می‌پردازند. سپس، حداکثر ده روز پس از انجام مراحل درمان فرصت دارند تا مدارک‌شان را به هیات پزشکی استان تحویل دهند. در این بخش برای آنها، مراحل تعرفه‌گیری و تایید هزینه‌های درمان انجام می‌شود. در نهایت هم هزینه‌های درمان طبق سقف تعهدات به فرد پرداخت می‌شود.
چه خسارت‌های تحت پوشش بیمه ورزشی نیستند؟
لازم است بدانید که خسارات زیر تحت پوشش بیمه ورزشی نیستند:
۱. حوادث رانندگی
۲. آسیب در اثر مصرف مصرف داروهای غیرمرتبط با مصدومیت ورزشکار
۳. روش‌های درمانی تایید نشده مانند استفاده از طب سوزنی ، حجامت و سایر موارد این چنینی
۴. هزینه درمان بیماری‌های داخلی همانند بیماری‌های کلیوی، قبلی و گوارشی (حتی اگر طی فعالیت ورزشی تشدید شده باشند.)
۵. هزینه آمبولانس
۶. هزینه داروهای خارجی در مواردی که مشابه داخلی آنها موجود است.
۷. هزینه عینک، عصا، انواع پرتز و آروتز
۸. هزینه‌های درمانی برای صدمات در محیط‌های غیرمجاز یا محیط های غیر از سالن های ورزشی
۹. هزینه فرد همراه ،خدمات و غذا در بیمارستان
۱۰. هزینه معاینه و آزمایش و اقدامات تشخیصی غیر مرتبط به فعالیت ورزشی همانند آبسه، آپاندیست و غیره (حتی اگر طی فعالیت ورزشی تشدید شده باشند).
۱۱. هزینه معاینه، آزمایش و دیگر اقدامات تشخیصی برای آسیب های غیرمرتبط با فعالیت های ورزشی
۱۲. تطابق نداشتن اطلاعات مندرج در مدارک درمانی و گزارش حادثه
۱۳. هرگونه آسیب به دلایل غیرورزشی حتی در محیط‌های ورزشی
۱۴. عمل زیبایی و جراحی پلاستیک
۱۵. ورزشکاران عضو کمیته خدمات درمانی
۱۶. مواردی از هزینه‌های بستری در بیمارستان مانند هزینه همراه، ساک و اتاق خصوصی
۱۷. عمل جراحی سپتوپلاستی و رینوپلاستی
مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه ورزشی
ورزشکاران برای صدور بیمه ورزشی آنلاین با کد ملی در 1401 فقط با کمتر از 70 هزار تومان باید مدارک زیر را به فدراسیون پزشکی ارائه دهند:
- فتوکپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل شده و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه و هیأت پزشکی ورزشی
- اصل ریز هزینه‌ها و صورتحساب بیمارستانی با مهر و امضاء واحد مالی یا واحد ترخیص
- در صورت بستری، کپی برابر اصل شده برگ شرح بیمارستانی و شرح عمل جراحی در صورت عمل جراحی
- نسخه درخواست پزشک متخصص جهت فیزیوتراپی، سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی، آرتروگرافی و…
- ضمیمه پرونده فرد در خصوص پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی
- در صورت عدم بستری، گزارش پزشک مبنی بر علت آسیب و نوع درمان انجام شده به همراه تکمیل فرم گزارش درمان موجود در هیأت پزشکی ورزشی
مدارک لازم برای دریافت غرامت نقص عضو دائم
افرادی که در اثر حوادث ورزشی دچار نقص عضو دائم می‌شوند، برای دریافت غرامت باید مدارک زیر را ارائه دهند:
- کپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه و هیأت پزشکی ورزشی
- کپی مدارک درمانی و بیمارستانی
- گواهی پزشک معالج مبنی بر شرح دقیق ضایعه
- گواهی پزشکی قانونی مبنی بر نقص عضو دائم و یا ذکر درصد نقص عضو
مدارک لازم برای دریافت غرامت فوت
اگر در حوادث ورزشی بیمه‌شده فوت کند، وراث قانونی او با ارائه مدارک زیر می‌توانند برای دریافت غرامت فوت اقدام کنند:
- کپی کارت عضویت
- اصل برگ گزارش حادثه تکمیل و مهر شده
- گواهی پزشکی قانونی از علت فوت یا گزارش کالبد شکافی
- گواهی حصر وراثت
- گزارش مراجع انتظامی (تأیید فوت در مکان ورزشی)
- حکم مأموریت در صورت سفر ورزشی
خرید بیمه ورزشی یک اقدام هوشمندانه برای ورزشکاران
خرید بیمه ورزشی به شما در حوادث ورزشی کمک می‌کند. بروز حوادث ورزشی اجتناب ناپذیر است و به همین دلیل خرید بیمه ورزشی یک راهکار هوشمندانه است. در این مقاله به بیان مزایای بیمه ورزشی پرداختیم و مدارک لازم برای دریافت غرامت از بیمه ورزشی را هم برای شما بیان کردیم. در هر سن و سالی که هستید اگر قصد دارید به صورت اصولی ورزش کنید، نسبت به تهیه و خرید بیمه ورزشی غفلت نکنید. همان‌طور که حادثه خبر نمی‌کند و کوتاهی در تهیه مقدمات آسایش در صورت بروز حوادث ممکن است شما را به زحمت بیندازد.
